甘肃省定西市人大常委会


第25号

《定西市农村医疗救助实施办法》已经2005年6月27日市人民政府第三十四次常务会议通过，现予发布，从即日起施行。

代市长 杨子兴

二○○五年七月十九日


第一条 根据《民政部、卫生部、财政部关于实施农村医疗救助的意见》（民发［2003］158号）、民政部、财政部印发的《农村医疗救助基金管理试行办法》（财社［2004］1号）以及《甘肃省农村医疗救助管理暂行办法》（甘政办发［2004］155号）等规定，结合我市实际，制定本实施办法。
第二条 农村医疗救助是通过建立农村医疗救助基金，对农村患重大疾病的贫困农民在医疗费用上实行的救济制度，是新型农村合作医疗制度的重要组成部分。
农村医疗救助从贫困农民中最困难的人员和最急需的医疗支出中开始实施，并随着地方经济的发展逐步提升救助水平。
第三条 建立农村医疗救助制度，遵循以下原则：
（一）大病医疗救助和属地管理原则；
（二）公开、公平、公正的原则；
（三）与新型农村合作医疗制度和其他医疗救助政策相结合的原则；
（四）与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应的原则。
第四条 凡持有本市农业户口的贫困农民，因患重大疾病，医药费用超过家庭承受能力和无力参加新型农村合作医疗的，可以申请享受农村医疗救助待遇。
第五条 农村医疗救助的对象主要指下列人员：
（一）农村五保户中的重大疾病患者；
（二）农村特困户中的重大疾病患者；
（三）农村贫困农民中的三等甲级及其以下残疾军人、复员军人、带病回乡退伍军人以及烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、现役军人家属中的重大疾病患者；
（四）农村贫困户中的独生子女和二女结扎户等计划生育户中的重大疾病患者；
（五）县区民政部门确定的其他符合条件的重大疾病患者。
农村五保户为有关部门批准享受五保待遇的老年人、残疾人和未成年人；特困户为正常年景生活仍然过不去，需要民政救济的五种特殊困难户。
第六条 救助资金不予支付的范围：
（一）与医疗及用药无关的费用；
（二）打架斗殴、吸食毒品以及自残行为造成的医疗费用；
（三）有第三方承担赔偿责任的伤害或意外事故造成的医疗费用。
第七条 开展新型农村合作医疗的地区，资助医疗救助对象缴纳个人应当负担的全部或部分资金，参加当地新型合作医疗，享受合作医疗待遇。因患重大疾病经合作医疗补助后个人负担医疗费用仍然过高，严重影响其家庭基本生活的，再给予适当的医疗救助。
第八条 尚未开展新型农村合作医疗的地区，对因患重大疾病个人负担费用难以承担，影响其家庭基本生活的，给予适当医疗救助。
第九条 国家规定的特种传染病救治费用，按有关规定给予补助。
第十条 医疗救助资金支付采取申请人直接报销与医疗服务机构挂账结算相结合的办法。
（一）重大疾病患者采取借贷方式治疗后产生的医疗费用，按程序审批后符合农村医疗救助条件的，凭患者本人病历和医疗费用有效票据在县（区）民政局直接报销批准享受的医疗救助资金。
（二）符合农村医疗救助条件的重大疾病患者在定点医疗服务机构住院治疗，医疗服务机构凭县（区）民政局出具的批准患者应享受医疗救助金额的函件垫付资金，治疗结束后凭救助对象的病历和医疗费用发票到县（区）民政局核报结算。
（三）符合农村医疗救助条件的重大疾病患者到非定点医疗服务机构住院治疗的，县（区）民政局可以商定建立结算关系，按照第十条第（二）项的规定办理结算手续，也可以按照第十条第（一）项的规定直接报销救助资金。
第十一条 救助金额按以下标准确定：
（一）患有规定范围内重大疾病，当年住院治疗费用在3000元以下（含3000元）的，按照不超过实际费用的50%给予救助；当年住院治疗费用在3000元至5000元（含5000元）的，按照不超过实际费用的50%—40%给予救助；当年住院治疗费用在5000元至7000元（含7000元）的，按照不超过实际费用的40%—30%的给予救助；当年住院治疗费用在7000元以上的，按照不超过实际费用的30%—20%给予救助。
（二）对实施重大外科手术和特殊手术的病人给予单例救助，一般控制在1000元至3000元之间。对同时患有其他重大疾病的患者可适当提高救助金额。
（三）医疗救助对象个人享受医疗救助金额全年累计不超过7000元。
住院救助的具体病种和范围由各县区根据实际自行确定。
第十二条 合作医疗应对参加新型农村合作医疗的农村五保户、特困户的医药费报销比例比普通参合人员有所提高。
第十三条 申请人（户主）向所在村民委员会提出书面申请，如实提供患者本人的医疗诊断书、医疗费用收据、必要的病史材料、已参加合作医疗按规定领取的合作医疗补助凭证、社会互助帮困情况以及优抚对象、计划生育对象领取的医疗补助证明等资料，填写《农村特困家庭医疗救助申请审批表》，7日内经村民代表会议评议张榜公布同意后报乡（镇）人民政府审核。
乡（镇）人民政府对上报的有关材料逐项进行审核，并采取入户调查、邻里访问以及信函索证等方式对申请人的医疗支出和家庭经济状况等有关材料进行调查核实。将审核结果张榜公布，对在规定公布时间内无异议且符合医疗救助条件的，10日内上报县（区）民政局审批。县（区）民政局对乡（镇）上报的有关材料进行复审核实，集体研究后签署审批意见，对符合医疗救助条件的，核准其享受的医疗救助金额并及时通知申请人办理救助手续，对不符合享受医疗救助条件的，应当书面通知申请人并说明理由。
第十四条 开展新型农村合作医疗的地区，由农村合作医疗定点卫生医疗机构提供医疗救助服务；尚未开展新型农村合作医疗的地区，确定救助对象户口所在地乡（镇）卫生院（所）和县级医院等提供医疗救助服务。
第十五条 提供医疗救助服务的医疗服务机构应在规定范围内，按照本地合作医疗或医疗保险用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录，为医疗救助对象提供优质医疗服务。
第十六条 遇到疑难重症需转到非指定医疗服务机构就诊时，要按当地医疗救助的有关规定办理转院手续。
第十七条 承担医疗救助的医疗服务机构要挂牌服务，完善落实各种诊疗规范和管理制度，保证服务质量，严格控制医疗费用。
第十八条 医疗救助对象在定点医疗机构住院期间，定点医疗服务机构对挂号费、会诊费、出诊费等给予减免，对注射费、换药费按成本计价，对住院费、检验费、手术费按标准费用的80%计收。
医疗服务机构不得要求医疗救助对象支付在医疗、预防等方面应减免的费用。
第十九条 各县（区）要建立农村医疗救助基金，其主要来源：
（一）各级财政原则上按上年农村人口数，人均不低于1元的标准安排医疗救助资金，列入当年地方财政预算；
（二）扶贫资金的1%；
（三）福利彩票销售额的1%；
（四）社会捐助资金；
（五）基金形成的利息收入及其它资金。
第二十条 中央转移支付和省、市补助的农村医疗救助资金，由市财政、民政部门根据各县（区）医疗救助人数、财政列支以及工作成效等因素确定分配。
第二十一条 县（区）财政部门在社会保障基金财政专户中设立农村医疗救助基金专账，用于办理资金的汇集、核拨和支付等业务。县（区）民政部门设立农村医疗救助基金专账，用于办理资金的核拨、支付和发放等业务。财政部门应按时将医疗救助资金核拨至民政部门农村医疗救助基金专账。
第二十二条 农村医疗救助基金实行专户储存，专项管理，专款专用，单独核算，接受社会监督。民政、卫生、财政等部门要建立跟踪检查制度，对救助对象、救助金额定期向社会公布。
第二十三条 农村医疗救助在当地人民政府领导下由民政部门管理并组织实施，有关部门要各负其责，积极配合，共同抓好落实工作。
（一）民政部门负责农村医疗救助的管理、审批和具体组织实施工作。要认真调查研究，摸清底子，建章立制，完善程序，做好综合协调工作，并与人事部门协商解决好人员编制问题。
（二）财政部门负责农村医疗救助资金的汇集、核拨和监管工作。要根据民政部门审核确定的用款计划确保医疗救助资金的按时拨付，合理使用，并解决好农村医疗救助工作经费。
（三）卫生部门要加强对提供医疗救助服务的医疗服务机构的监督管理，规范医疗救助服务行为，提高服务质量和效率。
（四）审计部门要做好农村医疗救助资金的审计工作，确保医疗救助资金合理使用，杜绝挤占挪用等现象的发生。
（五）其他有关部门、单位要按照各自的职能搞好农村医疗救助的相关工作。
第二十四条 从事农村医疗救助管理审批工作的人员有下列行为之一的，给予批评教育；情节严重的，给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）压制不报，徇私舞弊，优情厚友的；
（二）对符合条件的申请人拒不签署同意意见的，或者对不符合条件的申请人故意签署同意意见的；
（三）扣压、挪用、贪污农村医疗救助资金的。
第二十五条 定点医疗服务机构有下列情形之一的，由医疗卫生行政机关取消定点医疗服务资格。
（一）不按规定的用药目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录治疗的；
（二）随意提高医疗费用的；
（三）出具诊断、治疗、用药、转诊等假证明的。
第二十六条 救助对象采取欺骗、隐瞒、伪造等手段骗取农村医疗救助金的，给予批评教育，追回其冒领的救助资金。
第二十七条 本办法由市民政局会同市财政局、卫生局负责解释和修订。
第二十八条 县（区）人民政府要制定本县（区）农村医疗救助实施细则。
第二十九条 本办法自发布之日起施行。


经济纠纷？合同诈骗？抑或职务侵占？

钟 伟 苗



案情介绍：1995年3月，原浙江省诸暨市第四建筑工程公司（下简称四建公司）中标获得了上海延安西路第二小学综合楼、上海场中路芳苑住宅D\E型多层住宅和C型高层住宅的土建和安装工程承包权，工程总预算为2189万元。建设方和承包方签订了《建筑安装工程承包合同》。根据《合同》规定，承包方的承包方式为“包工包料”，建设方按承包方的工程进度向承包方拨付工程款，合同还规定了其他一些必备条款。此后，四建公司聘请王某（非四建公司职工）担任该工程的项目负责人，并与他签订了《单位工程责任协议书》。按照《协议书》规定，王某以“包工包料”形式“承包”上述所有的工程项目，四建公司预先按总工程款的一定比例提取税收、“管理费”和“安全保证金”、“工程保修费”等费用，其余工程款项由王某按工程进度向四建公司申请拨付。《协议书》还规定，对承包方和建设方签订的合同中有关承包方的条款，王某必须保证履行并负法律责任。《协议书》同时规定了四建公司要解决王某工程施工中的主要技术问题，并要对工程质量和安全情况进行监督检查。

至案发时，建设方共拨付给四建公司工程款2134.1万元，王某以付民工工资（用现金）和购工程材料（一般用支票）为名从四建公司领取2051.7万元（其中现金493.9万元，转帐支票1557.8万元）。经查，王某实际只付民工工资391.7万元（工程材料款问题至今未查清），把现金用于其它工程项目开支19.2万元，王某对其余款项无法说明去向。由于王某的不当做法，致使四建公司已被迫重付民工工资66.6万元和材料款等97万元（债权人向法院起诉四建公司，法院已判决四建公司向债权人支付工资或材料款。还有多少债权人会起诉，不得而知）。另外，据杭州市西湖区人民检察院反映，王某在1994年7月至1995年3月担任诸暨市第一建筑工程公司杭州分公司杭州中医院教科病房楼工地负责人期间，采用了同样手段，获利70多万元。

王某于1997年9月28日被诸暨市公安局以涉嫌挪用资金罪名义刑事拘留，1998年月1月9日被诸暨市人民检察院批准逮捕，同年10月12日被诸暨市人民法院以职务侵占罪（关于罪名的司法解释出台前的罪名为侵占罪）判处有期徒刑十一年。王某不服上诉，绍兴市中级人民法院于1998年12月29日以王某系挂靠经营、其不是四建公司职工等理由，认为王某不符合职务侵占罪的犯罪主体特征，裁定撤销原判，发回重审。但时至今日，一审法院仍未重审，公诉机关已撤诉，并退回公安机关补充侦查，然公安机关既未补充侦查，也未撤案。

对于王某的行为是否构成犯罪以及构成何罪的问题争论较大，大致有以下三种观点：

第一种观点认为，本案属于经济纠纷，王某不构成犯罪。其理由是：1、从四建公司与王某签订的《单位工程责任协议书》内容看，工程项目的实际承包者是王某个人，四建公司除按很小的比例提取固定费用外，不承担任何工程风险，且该工程项目的中标，王某起了主要作用，因此，王某的所谓承包经营实际上是挂靠经营；2、王某不是四建公司的正式职工；3、按照《协议书》规定，王某有权支配工程款。因此，王某既不符合职务侵占罪的主体要件，也不具备职务侵占罪的客观要件。至于四建公司被迫重付民工工资和工程材料款的问题，则是四建公司同意王某挂靠的直接法律后果，四建公司可以通过民事诉讼向王某追偿。

第二种观点认为，王某构成职务侵占罪。理由是：1、王某开始“承包”前，四建公司发文任命王某为上海工地的负责人，表明王某具备了职务侵占罪所必需具备的“职务”；2、王某利用职务之便领取并侵吞民工工资的行为十分明显，且数额巨大；3、王某主观上是故意，且其行为具有较大的社会危害性。

第三种观点认为，本案的事实还有待于进一步查清，然后才能正确定性。分为以下二种情况：

第一种情况：如果查实王某事实上确属四建公司内部责任制协议的一方当事人时，王某的行为构成职务侵占罪。理由是：首先，要对“挂靠经营”和“内部承包责任制”进行本质区别。分析生产要素是对二者进行区分的唯一手段。“内部承包责任制”协议的发包方必须提供必要的生产要素，如资金、场地、技术、设备等，而“挂靠经营”关系中的被挂靠者却不提供任何生产要素，只提供“牌子”（虽然个别情况下“牌子”也是生产要素，但在这种情况下，“牌子”只是“承包”关系中的必要条件，而非充分条件）。从本案情况看，如果四建公司不但提供了“牌子”，而且事实上提供了工程所需的必要的技术服务，进行了必要的安全和质量管理，加上已查明的四建公司按工程进度向王某拨付工程款等情节，那么完全可以断定，王某和四建公司的关系决不是什么“挂靠”关系，而是“内部承包责任制”关系。虽然，双方协议中有许多条款不合理或不合法，但不能否认双方“内部承包责任制”关系的事实。其次，要搞清王某从四建公司领取的款项的所有权归属问题。按照银行操作的基本规则“谁的钱进谁的帐，由谁支配”，建设单位拨付给四建公司的工程款，一旦进入四建公司的帐户，其所有权和支配权就属于四建公司。王某利用职务便利，采取欺骗手段从四建公司领取款项加以侵吞的行为，侵犯了四建公司的财产所有权。第三，要对“利用职务便利”进行正确理解。所谓“利用职务便利”是指利用自己在职务上所具有的主管或者管理、经手本单位财物的方便条件，如公司经理利用自己有权在一定范围内调配、处置单位财产的便利，企业会计利用自己有权管理财务的便利等等。只要行为人利用职务之便，侵吞本单位财物的，都要以职务侵占或贪污行为论。当然，这里的“职务”既可以是“正式职务”，也可以是“临时职务”，甚至可以是“兼职职务”。而且，事实上，企业劳动用工形式早就实现了多样化，“正式职工”的概念正逐渐淡出，代之而起的时鲜概念是“合同工”或“临时工”、“兼职兼薪”等。职务侵占罪或贪污罪的一个关键问题是“行为人利用了职务上的便利条件，侵吞了该职务所归属单位的财产”。从本案情况看，王某虽然不是四建公司的“正式职工”，但他作为四建公司上海工地的负责人和《协议书》中的“承包人”却是不争的事实，王某的“职务”是一种“临时职务”或“兼职职务”。而且，王某确确实实是利用了他的上述“职务”便利，从四建公司代领取全部民工工资款和以代付工程材料款为名领取工程材料款，并隐瞒了其实际上不付或少付民工工资款和工程材料款的事实，并进而加以侵吞。王某的这种做法是“利用职务之便”侵吞本单位财产的一种表现方式。第四，从主观上看，王某先前曾用同样手段侵吞了诸暨市第一建筑工程公司工程款70余万元，因未被追究刑事责任，故王某认为此举有空子可钻，因此，其继续用这种方法从四建公司捞一笔。可以肯定，王某与四建公司签订《协议书》只是其实现侵占目的的一种手段，虽然不易被识破，但经过综合分析，就会发现王某的犯罪故意是十分明显的。从王某“承包”工程后的生活豪华程度也可以说明这一点。第五，王某的行为具有较大的社会危害性，有实行刑事惩罚的必要性。第六，王某不是国家工作人员，符合职务侵占罪的主体条件。

第二种情况：如果查实王某与四建公司的关系确实属于挂靠关系，那么，王某的行为构成合同诈骗罪（按老刑法规定，罪名为诈骗罪，刑期一样）。理由是：王某以非法占有为目的，用签订合同的形式，采取隐瞒事实的方法，使四建公司多次“自愿”地向其“拨付巨款”，并从中加以侵吞的行为，完全符合合同诈骗罪的特征。

笔者持第三种观点。









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